• 頭皮冷却（PAXMAN®）
• ジーラスタ® 皮下注ボディーポッド
　

当科では、主に乳がんに対する治療を行っております。
当科で作成しました「乳がんハンドブック」で当センターにおける診療の流れや、治療について紹介していますので、ご参照ください。
乳がんハンドブック（PDF）・Breast Cancer Handbook（乳がんハンドブック：英語版）（PDF）からご覧ください。

※日本乳癌学会から乳がんに関する説明動画が公開されておりますので、以下のURLをご参考ください。
・乳房の手術（リンク：外部サイト）
・センチネルリンパ節生検（リンク：外部サイト）
・腋窩リンパ節郭清（リンク：外部サイト）
・遺伝性乳がん卵巣がん（HBOC）（リンク：外部サイト）

乳がんの診断

①当科の診療の基本的な流れ

 

 

②乳房の検査

乳房の検査には画像検査と病理検査があります。
以下、「しこり（腫瘤）」や「石灰化」という所見が出てきますが、しこりや石灰化は乳がんだけでなく、良性の病変でも見られます。

画像検査

マンモグラフィ

乳房のレントゲンの検査です。乳房を透明なプラスチックの板で挟み、乳房を薄く平らに伸ばして撮影します。圧迫することでやっと乳房の中の状況をレントゲンで観察することができます。
マンモグラフィの優れている点は手で触れることのできない小さなしこりや、石灰化を発見できることです。マンモグラフィで乳腺の濃度の高い方（若い方で多い）は、しこりの発見が難しいことがあります。検査を受けるときはできるだけリラックスすることで、圧迫による痛みが軽減されます。

みぎ　　　                     　　ひだり

※病変は緑で囲ったところ。マンモグラフィでは病変は白く写ります

 

超音波検査（エコー検査）

プローブ（端子）を乳房にあてて画像をモニターに映し出す検査です。検査をしながらリアルタイムにしこりの内部を観察することができます。マンモグラフィの乳腺の濃度に関係なくしこりを見つけることができますが、石灰化を見つけるのは難しいことがあります。わきの下のリンパ節が腫れているかどうかも見ることができます。病理検査（細胞診、針生検）の多くは超音波検査をしながら行います。

　　※病変は緑で囲ったところ。超音波検査では病変は黒く見えます

MRI

超音波検査と比較し、よりしこりの内部の性状が分かりやすく、また乳房の中の病変の広がりがイメージしやすい検査になります。閉経前の方は可能であれば月経開始後5～12日目に検査をすると、月経の影響がなく診断しやすい画像が得られると言われています。喘息のある方は造影剤アレルギーを起こす可能性があり、検査の必要性については主治医と相談します。

　　※病変は緑で囲ったところ。MRIでは病変は白く写ります

CT

乳房の中のがんの広がり、乳房以外の臓器に病変が広がっていないか（転移）確認します。

病理診断

細胞診

超音波を見ながら採血と同じ細さの注射針を病変に刺して細胞を吸引し、顕微鏡で観察します。組織診と比べ患者さんへの侵襲が少ない検査になります。

組織診

細胞診と比較し、より多くの組織を採取して診断することができます。乳がんの場合は組織診でがんの性質（組織型、サブタイプ、グレードなど）が分かり、治療方針を立てるのに有効な情報を得ることができます。超音波を見ながら行う方法とレントゲンを見ながら行う方法があります。
・超音波ガイド下針生検、超音波ガイド下吸引式組織生検（Celero®, EnCor Enspire®）
　超音波検査でしこりの位置を確認し、局所麻酔後に針を刺して組織を採取します。検査は仰向けで行います。
・ステレオガイド下吸引式組織生検（マンモトーム®）
　レントゲンで石灰化の位置を確認し、局所麻酔後に針を刺して組織を自動吸引します。当センターでは検査は座って行います。

乳がんの治療

当科で作成しました「乳がんハンドブック」をご参照ください。
乳がんハンドブック（PDF）・Breast Cancer Handbook（乳がんハンドブック：英語版）（PDF）

術後の診療と地域連携

近隣の医療機関と精力的に連携を組んでおり、当センターと連携病院が一緒になって患者さんをサポートする体制づくりを構築し、患者さんとご家族に安心して治療、経過観察を受けてもらえるよう力を尽くしています。地域連携とは当センターでの治療が安定したらその後の処方や定期健診は連携病院で行い、連携病院で精査や治療が必要な状況が見つかったら再度当センターへスムーズに紹介される、というシステムです。地域連携は乳がん診療では一般的に行われているシステムです。連携病院はご自宅または勤務先に近い乳腺専門クリニックを当センターからご紹介いたします。外来で当センターと連携病院をつなぐ連携手帳をお渡ししますので、連携病院受診時は連携手帳を持参するようにしてください。
乳がんは術後10年通院です。術後10年間は連携病院または当センターで乳がん検診を行いますので、それ以外の施設で乳がん検診は受診しないようにしてください。

がん相談支援センター

当センターではがん看護専門看護師が術後の下着、抗がん剤による副作用、リンパ浮腫、妊孕性（妊娠・出産）、性生活、就労、医療費、助成金など乳がんの治療に関係する様々な悩みに対応しています。どこに聞けばよいかわからないことも、まずはがん相談支援センターを訪れてみてください。
予約は不要で、外来の前後でも外来日でなくても来訪は可能です。
がん相談支援センターの場所は当センター1階06で、健康管理センター・病棟案内の向かいになります（平日9時～16時30分）。

リンパ浮腫外来

わきの下のリンパ節をしっかり切除する郭清（かくせい）という手術を行った場合、時々手術した側の腕に術後むくみを生じることがあります。当センターにはリンパ浮腫外来があり、専門看護師が外来で対応しています。

メンタルヘルス科

乳がんは診断されてから、治療、経過観察中に気持ちが落ち込む、不安感が募る、イライラする、不眠、疲労感を感じる方が一定の頻度いらっしゃいます。これは乳がんになったことへの感情の表れのこともありますが、乳がんの薬物治療による副作用の場合もあります。当センターにはメンタルヘルス科がありますので、メンタル面もサポートしながら乳がん治療が継続できるような体制を整えています。

頭皮冷却法（PAXMAN®）

手術前後に点滴治療の化学療法を行うと、副作用として頭皮の脱毛が起こります。頭皮の脱毛を少なくする、または脱毛しても再発毛を早くする方法として頭皮冷却法があります。
当センターでは2024年6月より頭皮冷却の機器を導入し、乳がんと婦人科がんの患者さんを対象に頭皮冷却を行っております。乳がんと婦人科がんでも再発治療の方は対象ではありません。
初回は入院（個室入院1泊2日）し、2回目以降は外来で施行します。
PAXMANを外来で行うときは、8時頃までには来院して採血をしてください。終了時間は16時30分前後となります（目安）。
頭皮冷却についての詳細は主治医とご相談ください。

ジーラスタ® 皮下注ボディーポッド

抗がん剤を投与すると免疫に関係する白血球が下がるため、白血球を増やす皮下注射を行います。
この皮下注射を受けるための外来通院が、抗がん剤投与とは別日に必要となります。
ジーラスタ® 皮下注ボディーポッドは抗がん剤投与終了時に腹部に装着することで、27時間後に自動で皮下注射が開始される装置です。
これを装着すると、後日皮下注射を受けるための外来通院は必要がなくなります。
（注：入院で抗がん剤治療を行う時は、ジーラスタ® 皮下注ボディーポッドを使用することはできません。外来での皮下注射となります。）
外来通院と比較し、3割負担で約3,000円が追加となります。
来院して皮下注射を行うか、ジーラスタ® 皮下注ボディーポッドを使用するかは相談となります。

遺伝性乳がん卵巣がん(HBOC)

日本乳癌学会：遺伝性乳がん卵巣がん（HBOC）（リンク：外部サイト）
日本国内では乳がんのうち5〜10%前後が遺伝性乳がんと考えられており、発症の原因遺伝子としてもっとも多いのがBRCA1/BRCA2の2つの遺伝子です。これらの遺伝子に病的な変化があると、乳がんや卵巣がんにかかる可能性が高いことがわかっており、『遺伝性乳がん卵巣がん（HBOC ; Hereditary Breast and Ovarian Cancer）』と呼ばれています。HBOCは親から子へ50%の確率で遺伝します。 BRCA1/BRCA2の遺伝学的検査によりHBOCと診断された場合には、適切な治療法の選択やご家族を含めた「がんの予防」につなげることができます。

BRCA1/2遺伝学的検査

採血検査でHBOCかどうかを診断することができます。以下のいずれかの項目に当てはまる場合には保険診療の対象となります。費用は3割負担で約6万円です。下記に該当しない方で検査を希望される場合は自費での検査となり、費用は約20万円です。

遺伝カウンセリング外来

遺伝カウンセリングでは、HBOCの特徴や検査のメリットなどについて理解を深めていただきます。また、家系図を作成しHBOCの可能性について検討します。
当院乳腺外科にかかりつけの方で遺伝カウンセリングをご希望の方は、外来主治医にご相談ください。検査の結果HBOCと診断された方はHBOCについての理解を深めて頂く必要がありますので、その場合は主治医から遺伝カウンセリングをご案内致します。
また、紹介状をお持ちの方はかかりつけの医療機関から医療連携課を通じての予約が可能です。紹介状の無い方でも遺伝カウンセリング外来を受診することが可能ですので、ご希望の方は電話予約をしてください。

＜遺伝カウンセリング外来＞
完全予約制：毎月第2・3水曜日　①13時～　②15時～
料金（税込み）：初回13,200円/回（60分）、2回目以降6,600円/回（30分）

料金

1回目	60分まで※	13,200円（税込）
2回目	30分まで※	6,600円（税込）
延長	30分毎に※	6,600円（税込）

※診察室にお入りいただいてから退室されるまでの時間
延長は30分毎に6,600円が追加になります
※保険適応外のため診察日とは別日になります
　　　
当科かかりつけでなく、　
・紹介状のある方：かかりつけの医療機関から医療連携課を通じて予約して下さい
・紹介状のない方：当院センター総合番号　03-3400-1311　に電話の上、
「乳腺外科の遺伝カウンセリング希望」とお伝えください

 

HBOCの対策・治療

①定期検査（サーベイランス）

HBOCと診断された場合には乳がん卵巣がんの検査を定期的に行い、早期発見につとめます。すでに乳がん卵巣がんを発症しHBOCと診断された場合、術後10年間は保険診療で検査を行いますが、術後10年以降や乳がん卵巣がん未発症の場合には、自費検査となります。

②リスク低減手術　

定期検査以外の選択肢として、がんを発症する前に予防的に手術をする「リスク低減手術」があります。これは「予防切除」とも呼ばれています。卵巣卵管と乳房のリスク低減手術があり、当院ではいずれの手術も施行可能です。
リスク低減乳房手術術のご希望がある方は外来主治医と、リスク低減卵管卵巣摘出術の希望がある方は当院産婦人科医師と相談していただきます。すでに乳がんか卵巣がんを発症しておりHBOCと診断されている場合、これらのリスク低減手術は保険診療となります。一方、HBOCと診断されたものの、乳がん卵巣がんのいずれも未発症の場合、リスク低減手術は自費となります。術式により金額は異なりますが、自費診療の場合の費用の目安は以下の通りです。
＜料金（自費の場合）＞　※2026年5月現在
　　　　　　　　　　　・リスク低減乳房手術術：　約120〜250万円 (乳房再建あり・なしを含む)
・リスク低減卵管卵巣摘出術：　約70〜120万円

③HBOCの治療薬

HBOCの治療薬に、PARP阻害剤という内服薬があります。適応がある場合には必要に応じて主治医から検査をお願いすることがあります。
＜PARP阻害薬の乳がんにおける適応＞
・がん化学療法歴のあるBRCA遺伝子変異陽性かつHER2陰性の手術不能又は再発乳癌
・BRCA遺伝子変異陽性かつHER2陰性で再発高リスクの乳癌における術後薬物療法

＜保険診療と自費診療の区分＞